The history of electric cardiac stimulation is long and fascinating. The grow- ing clinical importance has been recognized and renewed as Zoll in 1952 described a successful resusciation in cardiac standstill by external stimula- tion. Meanwhile, patients with disorders of cardiac rhythm have been treated all over the world for about 15 years. Recently the technical refinements of intracardiac stimulation in combination with a subtile analysis of endocavi- tary electrocardiograms improv~d the understanding of human intracardiac conduction. These new procedures include the possibility to study the initia- tion and termination of tachycardias. - The pertinent interest in these devel- opments and the intention to learn more about the basic fundamentals of excitability and conduction under both normal and pathological circum- stances were reasons to organize an international symposium on that topic. - The papers contained in this book were presented at this meeting on diagnos- tic and therapeutical tools of cardiac pacing, held at Munich on November 7 and 8, 1975, sponsored by the first Medical Clinic of the University of Munich and generously supported by Medtronic. Especially focused are the investigations on sinus node function, disturbances of av-conduction and electrophysiology of supraventricular and ventricular tachycardias. The content of the book that is emerging from the symposium were created by the authors. I wish to thank them for teaching us about the recent advances in cardiac tissue stimulation by electricity. Much credit is due Priv. Doz. Dr. B. Uideritz, who organized the symposium and published these proceedings.

Ventrikulare Arrhythmien stellen unter den Herzrhythmusstoerungen nach wie vor das dominierende Problem dar. Dies gilt insbesondere fur die koro- nare Herzkrankheit. Als Komplikation des akuten Myokardinfarkts treten Rhythmusstoerungen mit einer Koinzidenz von 75-95% auf; davon entfal- len 70-80% auf ventrikulare Heterotopien. Die Mortalitat in der fruhen In- farktphase ist positiv korreliert mit dem Auftreten repetitiver sowie vorzei- tiger ventrikularer Extrasystolen. Entsprechend der multifaktoriellen ventri- kularen Arrhythmiegenese besteht bisher kein einheitliches Therapiekon- zept. - Diese Tatsachen begrunden nicht nur die vertiefende Erforschung der Pathophysiologie, sondern verlangen zugleich eine verstarkte Suche nach weiterfuhrenden Moeglichkeiten der kausalen und symptomatischen Behandlung ventrikularer Arrhythmien. Der pathophysiologisch orientier- ten Differentialtherapie war daher eine internationale Arbeitstagung gewid- met, zu der sich Fachleute der experimentellen und klinischen Rhythmolo- gie im Mai 1980 in Munchen zusammengefunden haben. Das vorliegende Buch stellt die Zusammenfassung der anlasslich dieser Tagung vorgetragenen Referate dar. Zusatzlich wurde eine allgemeine Ein- fuhrung in den Band aufgenommen. Die englischsprachigen Manuskripte wurden von Priv. Doz. Dr. G. Steinbeck ins Deutsche ubersetzt. - Dem Programmablauf des Symposiums entsprechend ist die Thematik nach fol- gendem Konzept gegliedert: I. Pathophysiologie; 11. Medikamentoese Therapie; III. Elektrotherapie; IV. Chirurgische Therapie. Der Besprechung der einzelnen Hauptthemen ist jeweils eine einleiten- de Darstellung vorangestellt. Es wird dadurch versucht, im Sinne einer Sy- stematik den gegenwartigen Kenntnisstand darzustellen und auf dieser Ba- sis in Einzelbeitragen neue Forschungsergebnisse unter pathophysiologi- schen und klinischen Gesichtspunkten zu diskutieren.

Die medikament-se Arrhythmiebehandlung wird heute kritischer gesehen. Proarrhythmische Wirkungen und negative Inotropie der Antiarrhythmika werden- nicht zuletzt als Folge der US-amerikanischen CAST-Studie - zunehmend beachtet. In dem vorliegenden Berichtsband werden vorrangig die Indikationen zur Arrhythmiebehandlung sowie die H{modynamik supraventri- kul{rer und ventrikul{rer Tachyarrhythmien wie auch die bradykarder Rhythmusst-rungen dargestellt. Eine kritische Betrachtung }ber Fehler und Risiken der Arrhythmiebehandlung rundet die Diskussion ab. Das Buch richtet sich an alle {rztlichen Kolleginnen und Kollegen, die mit der Arrhythmie- behandlung in Klinik und Praxis zu tun haben.

Die Elektrostimulation des Herzens hat eine uber zweihundertjahrige Vor- geschichte. Bereits in den Schriften der Royal Human Society aus dem Griindungsjahr 1774 findet sich eine Abhandlung uber die Wiederbelebung durch Applikation transthorakaler StromstOBe. In den elektromedizini- schen Zeitabschnitten des Galvanismus und der Faradaysation ist wieder- holt uber die Anwendung elektrischer Stromimpulse durch den Brustkorb berichtet worden. Ein Gerat zur elektrischen Herzreizung durch periodi- sche Stromimpulse wurde 1932 von dem New Yorker Arzt HYMAN be- schrieben und in Hinblick auf den naturlichen Taktgeber des Herzens "kunstlicher Schrittmacher" genannt, eine Bezeichnung, die heute allge- mein ublich ist. Die klinische Bedeutung der Schrittmacheranwendung wurde aber wohl erst in vollem AusmaBe erkannt, als ZOLL im Jahre 1952 uber die Wiederbelebung durch externe Elektrostimulation beim Herzstill- stand berichtete. Seither sind zahlreiche Fortschritte auf technischem Ge- biet erreicht worden. Neue Stimulationsmethoden haben eine Erweiterung des therapeutischen Indikationskataloges erbracht. In mehr als 15 Jahren sind weltweit Hunderttausende von Patienten erfolgreich mit der Elektrosti- mulation behandelt worden. Obwohl schon friihzeitig versucht wurde, die Schrittmacherstimulation diagnostisch einzusetzen und die Anwendung auf bestimmte Tachyarrhythmien auszudehnen, gelang es erst in den letzten Jahren, geeignete Stimulationsaggregate herzustellen und standardisierte Untersuchungs-und Therapieverfahren zu etablieren. Dieses Buch griindet sich auf eine langjahrige Beschaftigung mit der Elek- trophysiologie des Herzens auf tierexperimentellem wie auf klinischem Ge- biet. Die Entwicklung fiihrte uber Mikroelektrodenstudien am isolierten Papillarmuskel zur klinisch-experimentellen Anwendung der Elektrostimu- lation mit intrakardialen Ableitungen. Ein internationales Symposium im Herbst 1975 diente der Erarbeitung des aktuellen Erkenntnisstandes.

Die antiarrhythmische Therapie ist heute vielfaltiger und wirksamer, aber auch komplizierter als noch vor wenigen Jahren. Das "ideale" Antiarrhythmikum ist indes noch nicht gefunden: d.h. ein Arzneimittel, das ein Maximum an Wirkung mit einem Minimum an Nebenwirkungen verbindet; vor allem aber ein Wirkstoff, der auf die arrhythmogenen Bezirke des Herzens einwirkt, ohne die ubrigen Strukturen zu beeinflussen. Auch die eindrucksvollen Fortschritte der Elektrotherapie und der antiarrhythmischen Kardiochirurgie lassen noch viele Fragen unbeantwortet. In dieser Situation erschien ein Symposium zur Standortbestimmung der Arrhythmiebehandlung angebracht, um zu einer Abschatzung zukunftiger Entwicklungen zu gelangen. Auf Initiative der Herausgeber dieses Buches fand ein Expertengesprach zum Thema im Oktober 1987 in Budapest statt. In einer kleinen Gesprachsrunde, die ausschliesslich die Mitarbeiter dieses Buches zusammenfuhrte, konnten Standpunkte definiert und Perspektiven erarbeitet werden, die in den nachfolgenden Beitragen verdichtet wurden. Das Buch vermittelt nicht nur Hinweise auf die Perspektiven der Arrhythmiebehandlung, sondern gibt auch wichtige Anregungen fur die tagliche Praxis. Ein Buch fur alle Arzte, die Patienten mit Herzrhythmusstorungen behandeln.

Diagnostik und Therapie der Herzrhythmusstoerungen haben eine lange und faszinierende Vorgeschichte. Seit altersher beeindruckt kaum ein klinisches Zeichen den Patienten und den Arzt mehr, als der unregelmassige Herzschlag. Obschon im funften vorchristlichen Jahrhundert die altchinesische Pulslehre den Grundstein der Rhythmologie legte, gelang der entscheidende Durchbruch in der Erkennung und Behandlung kardialer Arrhythmien erst in diesem Jahrhundert. Exponentiell entwickelte sich der pharmakologische und elektrophysiologische Erkenntnisgewinn in den letzten Jahrzehnten. Der aktuelle Wissensstand ist nicht das Ergebnis einer konsequenten Entwicklung, sondern das Resultat zahlreicher kompetitiver wissenschaftlicher (oft zufalliger) Ansatze, von denen einzelne sich als brauchbar erwiesen und erfolgreich weiterverfolgt wurden. Der reizvolle Blick in die Vergangenheit erleichtert einerseits die Beurteilung zahlreicher Details und wichtiger Fakten und erschliesst andererseits dem Betrachter den Zeithorizont des gesamten Fachgebietes. Dem historischen Teil des Buches wurde eine aktuelle Systematik der Herzrhythmusstoerungen vorangestellt, um auch dem nicht standig mit dieser Thematik befassten Leser den Zugang zu erleichtern. Hier finden sich fur den praktischen arztlichen Alltag geeignete Hinweise zur Diagnostik und Therapie. Das Buch wendet sich damit nicht nur an Kardiologen und kardiologisch ausgerichtete Internisten, Herzchirurgen, Kinderkardiologen, Anasthesiologen und Intensivmediziner, sondern an alle AErzte, die mit Herzrhythmusstoerungen im weitesten Sinne zu tun haben.